最新庖丁解牛-全文翻译教学讲义ppt

庖丁解牛-全文翻译 庄子寓言庄子是先秦诸子中的寓言大师，是寓言故事创作者中最具代表性的人。庄子的寓言中，或借用动物，如：井底之蛙、涸辙之鱼、朝三暮四中的猴子等，或借用神话中的神灵，如：河伯、山神、云神等，透过庄子笔下活灵活现的动物或神灵的对话和活动，展现多彩多姿的故事內容，进而表现庄子崇尚自然与追求主体精神自由的思想。 庄子寓言对后世的影响1、庄子寓言以浪漫主义色彩和现实精神相结合的创作方法，以及有情节、有人物、有对话、有描述的艺术形式，启迪了后世戏曲、小说及诗歌的创作。2、庄子寓言丰富和发展了祖国的语言艺术。3、庄子拟人化寓言，篇幅短小，形象生动，特别是动物说话，增加了寓言的趣味性；精心构思情节，注意人物肖像，行动等的描写，又增加了寓言的生动性。因此，庄子寓言启发了后来者，使寓言故事逐渐成为儿童文学的一支，深受儿童的喜爱。 积累字音庖丁所倚所履膝之所踦砉然騞然中音大郤大窾肯綮大軱发于硎有间怵然謋然páoyĭlǚxīyĭhuāhuōzhòngxìkuǎnqìnggūxíngjiànchùhuò学案 名，时期国人，著名的思想家，家学派的重要代表，与____并称为“”。《庄子》是由庄子和他的弟子合作写成，共___篇，包括内篇7篇，外篇15篇，杂篇11篇，其中____为庄子所作，其余为庄子弟子及后学完成。庄子简介《庄子》共33篇内篇（7）为庄子所作外篇（15）杂篇（11）庄子门人和后学所作周战国宋老子老庄道33内篇 庖丁解牛庖丁为文惠君解牛，手之所触，肩之所倚，庖丁给文惠君宰牛，手所接触的地方，肩所倚靠的地方，足之所履，膝之所踦，砉然向然，奏刀騞然，脚所踩着的地方，膝所抵着的地方，都发出皮骨相离的声音，快速进刀时发出更大的声音，翻译 庖丁解牛莫不中音：合于《桑林》之舞，乃中《经首》之会。没有不合乎音律的：合乎《桑林》舞曲的节拍，又合乎《经首》乐曲的节奏。文惠君曰：“嘻，善哉！技盖至此乎？”文惠君说：“嘻！好极了！你的技术怎么能达到这种程度呢？”翻译 庖丁释刀对曰：“臣之所好者，道也；进乎技矣。庖丁放下刀回答说：”我所喜好的是(探究)自然的规律，这已经超过了对于宰牛技术的追求。”始臣之解牛之时，所见无非牛者；三年之后，我开始宰牛的时候,所见到的没有不是全牛的,几年之后， 未尝见全牛也。方今之时，臣以神遇而不以目视，我就不曾再见到全牛了。现在，我只用精神去和牛接触，而不用眼睛去看了。官知止而神欲行。视觉停止了，而精神在活动。 依乎天理,批大郤,导大窾，因其固然，我依照着牛的生理结构，击入大的空隙，顺着（骨节间的）空处进刀，依照牛体本来的结构（去解剖）。技经肯綮之未尝，而况大軱乎！技术高妙，刀未曾经过筋肉结合的地方，何况大骨头呢？ 良庖岁更刀，割也；族庖月更刀，折也。好的厨子每年换一把刀，他们是用刀去割肉；一般的厨子每月换一把刀，他们是用刀去砍骨头。今臣之刀十九年矣,所解数千牛矣，而刀刃若新发于硎。现在我这把刀已用十九年了，所宰杀的牛有几千头了，而刀口还像是刚刚从磨刀石上磨出来一样。 彼节者有间，而刀刃者无厚；以无厚入有间，牛的骨节有间隙，可是刀刃没有厚度，用没有厚度的刀刃插入有间隙的骨节，恢恢乎其于游刃必有余地矣!是以十九年而刀刃若新发于硎。那间隙对于运转刀刃一定是很宽绰而有余地了！因此我这把刀用了十九年还像刚从磨刀石上磨出来一样。 虽然，每至于族，吾见其难为，即使这样，可是每当到了筋骨交错聚结的地方，我看到那里难以下刀， 怵然为戒，视为（之)止，行为（之）迟。动刀甚微，因此十分警惕不敢大意，目光因为有了这个筋骨交错的地方而集中在那里，动作也因为这个而缓慢下来。动刀十分轻微,謋然已解，如土委（于）地。提刀而立，为之四顾，哗啦一声骨肉分离了，像泥土散落在地上。我提刀站立，因为这一成功环顾四周， 为之踌躇满志，善刀而藏之。因为这一成功悠然自得心满意足，拭擦好刀收藏起来。文惠君曰：“善哉！吾闻庖丁之言，得养生焉。”文惠君说：“好啊！我听了庖丁的一番话，学到了养生之道啊。” 庖丁为文惠君解牛(介词：替、给）吾见其难为，怵然为戒（①动词:解；②因为）视为止，行为迟（都是介词：因为）为之四顾，为之踌躇满志（都是介词：因为）合于《桑林》之舞（介词，和）而刀刃若新发于硎（介词，从）恢恢乎其于游刃必有余地矣（介词，对于）虽然，每至于族（介词，到）奏刀騞然（助词，象声词词尾）因其固然（……的样子,形容词词尾）虽然，每至于族（代词：这样）怵然为戒(形容词词尾）为于然学案 善哉（表示同意的应答词）善刀而藏之（通“缮”，修治，擦拭）族庖月更刀（众，一般的）每至于族（（筋骨）交错聚结的地方）膝之所踦（支撑，接触）乃中《经首》之会（又；合乎；节奏）臣之所好者，道也（大道，自然的规律）进乎技矣（超过）臣以神遇而不以目视（会合；接触）官之止而神欲行（视觉；精神活动）批大郤（击）导大窾（顺着、循着）因其固然（依照）良庖岁更刀（换）恢恢：很宽绰的样子怵然为戒（警惕）动刀甚微（轻）如土委地（卸落、坠下）学案善族 臣以神遇而不以目视：官知止而神欲行：而况大軱乎：而刀刃若新发于硎：彼节者有间，而刀刃者无厚：是以十九年而刀刃若新发于硎：提刀而立：善刀而藏之：表转折。表转折。与“况”搭配使用，表示“何况”。表转折。表并列。表转折。表修饰。表顺承。而 通假字1、砉然向然：2、技盖至此乎：3、善刀而藏之：向，通“响”。盖，通“盍”，何，怎么。善，通“缮”，修治。这里是拭擦的意思。学案 古今异义1、因其固然：2、所见无非牛者：3、依乎天理：4、虽然，每至于族：5、行为迟6、每至于族：古：本来的样子。今：连词古：没有不是。今：只，不过。古：天然的生理结构。今：天然的道理。古：即使这样今：转折连词。古：动作因此。今：行动古：到了今：连词学案 词类活用1、良庖岁更刀：2、族庖月更刀：3、以无厚入有间：名→状，每年。名→状，每月。形→名，有厚度的刀刃。学案 文言句式判断句:臣之所好者，道也。良庖岁更刀，割也；族庖月更刀，折也。宾语前置：技经肯綮之未尝——技未尝经肯綮是以十九年而刀刃若新发于硎——以是…状语后置：而刀刃若新发于硎是以十九年而刀刃若新发于硎学案 省略宾语：视为（之）止，行为（之）迟省略介词：土委（于）地省略主语：（庖丁）提刀而立，为之四顾吾长见笑于大方之家被动句：省略句：学案 1、庖丁解牛:2、目无全牛:3、切中肯綮：4、新硎初试发硎新试:5、游刃有余:6、踌躇满志：成语比喻经过反复实践，掌握了事物的客观规律，做事得心应手，运用自如。比喻技术熟练到了得心应手的境地。正好切中事情的关键。比喻初露锋芒。比喻工作熟练，有实际经验，解决问题毫不费事。形容心满意足或十分得意的样子。学案 对照检测加划线的词解释有误的一项是：（1）A、奏刀騞然，莫不中音（合乎）B、合于《桑林》之舞，乃中《经首》之会（会合）C、庖丁释刀对曰（放下）D、臣以神遇而不以目视（接触）（2）A、官知止而神欲行（器官感觉）B、批大卻，导大窾（批判）C、因其固然（依照）D、良庖岁更刀，族庖月更刀（换）B会:节奏B批:击入 对照检测（3）A、所解数千牛矣，而刀刃若新发于硎（出）B、虽然，每至于族（即使这样）C、吾见其难为，怵然为戒（警惕）D、视为止，行为迟（阻止）D停止,集中 3．1）第1段，描写庖丁解牛的本领十分高明，达到出神入化的境地。第2段，文惠君对庖丁精湛的宰牛技术表示赞叹。第3段，庖丁自述解牛的经验与见解。第4段，文惠君从中领悟到“养生之道”。学案 2）始臣之解牛之时，所见无非牛者。——目有全牛（不懂规律）三年之后，未尝见全牛也。——目无全牛（认识规律）方今之时，臣以神遇而不以目视，官知止而神欲行——游刃有余（运用规律）学案 3）动作：手之所触，肩之所倚，足之所履，膝之所踦，声音：砉然向然，奏刀騞然，莫不中音。合于《桑林》之舞，乃中《经首》之会。学案 4）“臣之所好者道也，进乎技矣。”总结：其一，对“道”的追求超过了对技术的追求（“进乎技矣”）。他不停留在掌握具体的“技”上，而是探求“道”——解牛的规律，作为实践的目标。其二，不懈实践，在反复实践中积累经验，探求规律，运用规律。其三，谨慎小心，尊重规律：“每至于族，吾见其难为，怵然为戒，视为止，行为迟，动刀甚微”，从来不骄傲大意。学案 5）一切事物都有它的客观规律，只要依乎天理，因其固然，不断积累经验，就能够逐渐掌握客观规律，做到游刃有余；即使把握了客观规律，面对具体问题，仍旧要有谨慎的态度。学案 6）用牛体的复杂结构来比喻社会，在错综复杂的现实社会中，要像庖丁避肯綮一样，来避开矛盾，游刃有余地在各种矛盾的缝隙中生存，像保护刀刃一样来保护自己。学案 4．1）D2）C3）C4）C5）C6）B7）C8）A学案 应掌握的文言字词应掌握的虚词应掌握的实词为乎然于善族而以 “为”字的用法和意义庖丁为文惠君解牛(介词：替、给）吾见其难为，怵然为戒（都是动词：前一个：解；后一个：作为）视为止，行为迟为之四顾，为之踌躇满志（都是介词：因为）以天下之美为尽在己：以为莫己若者（都是动词，与“以”搭配，表示“认为”的意思） “乎”字的用法和意义技盍至此乎？（疑问语气词：呢）进乎技矣（相当于“于”，介词，可不译）依乎天理（相当于“于”，介词，可不译）而况大軱乎（疑问语气词：呢）恢恢乎其于游刃必有余地矣（形容词词尾，加强语气，表示强调） “然”字的用法和意义砉然向然（都是助词，前一个是象声词词尾，后一个是形容词词尾）奏刀騞然（助词，象声词词尾）因其固然（名词词尾，……的样子）虽然，每至于族（代词：这样）怵然为戒（助词，形容词词尾，相当于“……地”） “于”字的用法和意义合于《桑林》之舞（介词，引出对象，和）而刀刃若新发于硎（介词，引出对象，从）恢恢乎其于游刃必有余地矣（介词，对于）虽然，每至于族（介词，引出对象，到） “而”字的用法和意义臣以神遇而不以目视：官知止而神欲行：而况大軱乎：而刀刃若新发于硎：彼节者有间，而刀刃者无厚：是以十九年而刀刃若新发于硎：提刀而立：善刀而藏之：表转折。表转折。与“况”搭配使用，表示“何况”。表转折。表并列。表转折。表修饰。表顺承。 臣以神遇而不以目视：以无厚入有间：是以十九年而刀刃若新发于硎：“以”字的用法和意义用用因为 一词多义(文言实词)善善哉：善刀而藏之：表示同意的应答词。通“缮”，修治。族族庖月更刀：每至于族：众。（筋骨）交错聚结的地方。 欣赏“解牛之美”找出文中描写“解牛”场面的句子。 思考：作者写解牛场面，为什么避而不谈实况——牛的挣扎之状、血流之景、惨叫之声，而极写庖丁解牛动作的“合于《桑林》之舞”，奏刀发出的声音合于“《经首》之会”？ 探讨庖丁的“解牛经”庖丁解牛技术高超的原因是什么？ 臣之所好者，道也；进乎技矣。具体指解牛的规律 始臣之解牛之时：所见无非牛者三年之后：未尝见全牛也方今之时：以神遇而不以目视……不懂规律认识规律运用规律三个阶段庖丁得“道”的过程是怎样的?目有全牛目无全牛游刃有余 良庖岁更刀割也族庖月更刀折也臣之刀十九年以无厚入有间对比 庖丁解牛技术高超的原因是什么？总结：其一，对“道”的追求超过了对技术的追求（“进乎技矣”）。他不停留在掌握具体的“技”上，而是探求“道”——解牛的规律——作为实践的目标。其二，不懈实践，在反复实践中积累经验，探求规律，运用规律。其三，谨慎小心，尊重规律：“每至于族，吾见其难为，怵然为戒，视为止，行为迟，动刀甚微”，从来不骄傲大意。 昨夜西风凋碧树。独上高楼，望尽天涯路。臣之所好者，道也——不畏艰难，目标高远衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。始臣之解牛之时、三年之后、方今之时——坚定不移，孜孜以求众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处以神遇而不以目视—千锤百炼，终成正果——王国维《人间词话》古今之成大事业大学问者，必经三种之境界: 理解庄子之道文惠君为什么说“吾闻庖丁之言，得养生焉”？ 庄子善于讲寓言故事，在感性的形象和有趣的故事中，让读者自己去体会其中的深意。在本文中，庄子的本意是要用这个故事来说明养生的道理。那么，如何理解庄子的养生之道？用____的复杂结构来比喻_____，用___来比喻___。在错综复杂的现实社会中，要像庖丁避开肯綮一样，来避开矛盾，游刃有余地在各种矛盾的缝隙中生存，像保护刀刃一样来保护自己。牛体社会刀人 庄子的养生之道庖丁解牛的过程象征着主观精神与客观外物从对立、消解到融合的过程，可作为处世的参考。在错综复杂的现实社会中，要像庖丁解牛一样，避开矛盾，做到顺应自然，才能保身、全生、养亲、尽年。 吾生也有涯，而知也无涯。以有涯随无涯，殆已；已而为知者，殆而已矣。为善无近名，为恶无近刑。缘督以为经，可以保身，可以全生，可以养亲，可以尽年。——养生主【译文】我们的生命是有限度的，而知识是没有限度的，以有限的生命去追求无限的知识，就会疲惫不堪了。那么，追求知识的人们，只能（弄得自己）疲惫不堪罢了。做好事不要追求名声，做坏事不要遭到刑罚。顺其自然之理以为常法，就可以保护生命，保全天性，可以养护身体，可以享尽天年。 有人认为庄子的养生之道是一种消极的人生哲学，你怎么看？拓展延伸 它在一定意义上陶冶、培育和丰富了人的精神世界。它可教人们忘怀得失，摆脱利害。超脱种种庸俗无聊的现实计较和生活束缚，或高举远慕，或怡然自适，与活泼流动，盎然生意的大自然融为一片，从中获得生活的力量和生命的意趣，从而抚慰人们心灵的创伤和生活的苦难，这也正是中国历代士大夫知识分子在巨大的失败和不幸之后，并没有真正毁灭，而更多的是保存生命，坚持节操却隐逸循世以山水自娱，洁身自好的道理。 这则寓言故事给了我们哪些有益的启示？小寓言大智慧 不懈实践，在实践中积累经验，探求规律。要尊重规律,并善于运用规律,做到游刃有余。做事情要循序渐进。面对困难，不应逃避，应勇于面对,同时应该谨慎小心。反复练习,可以熟能生巧。......做事不能因为有所成效而松懈。 面对春秋战国的纷乱社会：儒家的回应：儒家热衷于重建社会秩序，企图以道德礼制重整人心，克制当时人们泛滥的私欲。所以孔子不断教人去追求仁义，成为君子，目的是希望重现一个和谐的理想社会。有关时代背景 道家的回应：道家所关心的，却是人处于乱世之下如何立身处世而自保。道家主张既然万事万物皆摆脱不了自然规律而变化，所以人也必须遵照自然规律而生活。道家的终极关怀是于乱世中找寻个人的自我救赎，自保全生的方法，具有强烈的个人主义色彩。 儒家和道家的比较儒家所重的是群体社会。道家所关怀的是个人。 《庖丁解牛》艺术特色1、运用寓言和比喻说理寓言是带有劝谕或讽刺的故事。主题都是借此喻彼、借远喻近、借古喻今、借小喻大，寓较深的道理于简单的故事之中。文中运用了多重比喻： 本体喻体牛体大千世界牛的筋肉骨节纷繁世事刀人的精神解牛处世应事解牛的过程人生的历程解牛的方法养生的方法族庖不通事理，执着蛮干的人良庖粗通事理，但仍不得养生之法的人庖丁懂得顺应自然之道，善于养生的人 2、运用对比和衬托手法对比：通过庖丁解牛的三个阶段的对比，表明庖丁解牛技术的精进。衬托：用“良庖”“族庖”衬托庖丁的高超技艺。 3、善于运用细腻生动的描写运用细腻生动的描写表现庖丁解牛的超凡技艺，生动传神，让读者如闻其声、如见其人。如解牛时的动作和声音描写：手肩足膝各部分的动作紧密配合，像舞蹈般优美；运用拟声词，充满节奏感，像音乐般动听。描写解牛时精神集中的神态及解牛后的神情：“怵然为戒，视为止，行为迟，动刀甚微”，面对困难庖丁小心谨慎，全神贯注。“提刀而立，为之四顾，为之踌躇满志”将成功后的志得意满表露无遗。“善刀而藏之”即使收敛锋芒，免遭妒忌。 刘尉生新密市中医院卫气营血辨证69 概说一、卫气营血辨证的源流卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清代确立起来的，由温热大师叶天士创立，并经以后的温病学家如吴鞠通、王孟英、章虚谷等加以充实和完善，从而最终形成的具有独特证治内容的辨治体系。70 ★温病的定义：温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。相当或包括现代医学的病种：①多种急性传染病；②多种感染性疾病；③还包括某些非传染性的热性病。71 ★温邪包括：风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、暑湿病邪、疠气、温毒等。发于冬春——风热病邪温病发于夏季——暑热病邪因与四时有关，故发于长夏——湿热病邪又称为四时温病。发于秋季——燥热病邪★温病具有传染性、流行性、季节性、地域性。72 ★温病与伤寒的关系:广义伤寒隶属关系温病狭义伤寒并列关系73 ★伤寒与温病的区别：74 ㈠立论基础卫气营血理论的立论基础是《内经》、《伤寒论》等经典著作中有关“营卫气血”生理、病理方面的论述。75 ㈡实践依据叶天士汲取前人学术经验和运用传统理论，分析、解决实践中的诊治问题，不断总结、探索，提出新的思维，创建了新的学说。叶天士丰富的临床经验是创立卫气营血辨证的实践依据。76 二、卫气营血辨证的临床意义㈠证候类型的区分1.卫分证2.气分证3.营分证4.血分证77 ㈡分析病变机理在温病过程中的卫气营血的病机变化是指人体在温邪作用下所导致的卫气营血某一部分的功能失调或实质损害，它体现了温病过程中不同证候的内在本质。卫分、气分的病机变化以功能失调为主。营分、血分的病机变化以实质损害为主。78 ㈢判定病情轻重㈣识别病情传变卫分(初期阶段)肺卫气分(中期)病位肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等营分(严重阶段)心与心包血分(晚期阶段)心、肝、肾79 ㈤指导立法制方卫汗之---银翘散气治疗大法清气---白虎汤营透热转气---清营汤血凉血散血---犀角地黄汤80 第二节卫分证辨证81 一、基本内容★．生理功能：《灵枢·本脏篇》：“卫气者，所以温分肉、充皮肤，肥腠理，司开合者也”。又说：“卫者，卫外而为固也”。①卫气是人体的阳气之一，主要敷布于人的体表，以温养肌肤。②有抵御外邪的侵袭和驱邪外出的作用。③它内与肺气相通，外司毛孔，汗腺的开合。82 ★．卫分证的概念：卫分证是温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调而产生的一类证候类型。卫分证分为温热和湿热两大类别。83 ★．临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。★．病因病机：邪郁卫表，肺卫失宣。★．治疗措施:疏卫透表----代表方银翘散。84 二、常见的卫分证㈠风热在卫证发热，微恶风寒偏于卫者---银翘散咳嗽,疏风散热苔薄白，脉浮数偏于肺者---桑菊饮85 ㈡暑湿在卫证发热恶寒脘闷心烦外散表寒，内清暑湿---新加香薷饮舌苔薄腻86 ㈢湿热在卫证恶寒头重胸闷脘痞芳香透泄，宣肺祛湿---藿朴夏苓汤苔白腻87 ㈣燥热在卫证发热微恶风寒，干咳痰少，咽干辛凉甘润,清透肺卫---桑杏汤鼻燥，苔薄白欠润88 ㈤风热毒邪犯卫证恶寒发热全身酸楚疏风透表,宣肺利咽---葱豉桔梗汤头面红肿89 ㈥温热毒邪犯卫证憎寒发热，咽喉红肿疼痛，透表泄热，解毒利咽，凉营透疹肌肤丹痧隐隐-----清咽栀豉汤90 三、卫分证的辨证思路㈠首先确立邪在卫分。（注意与风寒表证区别，并辨别病邪的性质为温邪）㈡次审卫分具体病因。（病因与季节相关，并有时毒侵袭）㈢再察卫分病位重心。91 第二节　气分证辨证92 一、基本内容：★．生理功能：《灵枢·决气篇》云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气”。①输布营养物质，维持生命活动；②抗御外邪，维持体温；③是全身各脏腑功能活动的原动力。93 ★．气分证的概念：凡温邪不在卫分，又未传入营(血)分的证候皆属气分范围。气分证的病变范围较广泛，涉及的脏腑主要有肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等。临床上可分为温热性的气分证和湿热性的气分证两大类，临床表现较为复杂。94 ★．临床表现:气分证可分为温热性的和湿热性的两大类，气分证因病变部位及其证候类型不同而症状各异。★．病因病机:温热性的气分证邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤.湿热性气分证病机复杂，以内外合邪，湿热交蒸，阻滞气机，流连气分，缠绵难愈为特点。★．治疗措施：清解气热----代表方是白虎汤。95 二、常见的气分证㈠热郁胸膈证心烦懊憹轻清宣气---栀子豉汤舌苔微黄96 ㈡阳明热盛证壮热、多汗、渴饮、辛寒清气，达热出表---白虎汤脉洪大97 ㈢热郁胆腑证身热,口苦胸胁不舒，苦寒清热，宣郁透邪---黄芩汤加豆豉玄参方脉弦98 ㈣湿热困中证发热汗出不解，脘痞呕恶，辛开苦降，燥湿泻热---王氏连朴饮心中烦闷，苔黄腻99 ㈤热盛动风证身热壮盛，动风见证凉肝熄风---羚角钩藤汤舌红苔黄100 ㈥毒盛气分证壮热烦渴头面红肿清热解毒，疏风消肿---普济消毒饮疼痛明显101 三、气分证的辨证思路㈠掌握基本特点，首辨温热湿热:102 气分证有温热与湿热的不同，证情相对复杂。温热性的气分证多见壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等.气分证湿偏盛者----身热不扬，舌苔多白腻；湿热性的气分证热重湿轻身热汗出，不为汗衰，或湿热俱盛舌苔黄腻或黄浊。103 ㈡次辨病位所在，区别具体证型:邪热壅肺、热郁胸膈、气分证涉及上,中,下三焦热郁胆腑阳明热炽湿热困脾暑湿弥漫三焦104 ㈢分清外蒸内郁，辨察痰湿兼挟★分清外蒸内郁体表壮热外蒸---里热蒸腾于外,症见面赤大汗治当辛寒泄热外达脉象洪数有力心烦内郁---热郁于里,症见口苦治当苦寒直清里热溲赤105 ★辨察痰湿兼挟胸闷咯痰气分证伴见或脘痞呕逆属兼挟痰湿之象舌苔粘腻106 ㈣注重动态观察,把握传变趋向邪正剧烈交争证候易于变幻气分证故应详辨邪热传营---斑疹隐隐、心烦不宁、舌色转深等.热盛动风---惊搐、手足震颤、两目直视等。有无邪热深陷内传的征象有无正气欲脱的征兆骤然发生的身热陡降，肢冷汗出，面色苍白，脉象细数等。107 第三节营分证辨证108 一、基本内容★.生理功能：《素问·痹论》：“营者水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑”。①营气源于水谷之精微，运行于经脉之中，内则营养五脏六腑，外则润泽筋骨皮毛；②营气通于心，心主神明，主宰人体的一切精神活动。109 ★.营分证的概念：营分证是指热邪深入，劫灼营阴、扰乱心神而产生的一类证候类型。因为营为血之标，所以营分证为血分证的前期。110 ★.临床表现:身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。★.病因病机:营热阴伤，扰神窜络。★.治疗措施:清营泄热---代表方清营汤。111 二、常见的营分证㈠热入营分证身热夜甚，心烦躁扰，时有谵语，口干反不甚渴饮，清营泄热---清营汤舌质红绛无苔，脉细数。112 ㈡热入心包证神昏谵语或昏愦不语，身热，舌謇肢厥，清心凉营，豁痰开窍---清宫汤舌质纯绛鲜泽,脉细数。113 ㈢毒燔气营（血）证咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声哑气急，肌肤丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，清气凉营，解毒救阴壮热，汗多，口渴，烦躁，-----凉营清气汤舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。114 三、营分证的辨证思路1、辨识营分特征，重视神志变化★.舌象变化:舌质由红渐转红绛。★.神志症状:营分证各证型均有神志方面的异常变化。115 营分证各证型均有神志异常：邪势尚不太盛，神志见症较轻神志见症相应加重出现严重神志见症邪热初入营分营分之热转盛躁扰不宁，时有谵语神昏谵语,昏聩不语心烦不宁，夜甚无寐营热炽盛内陷心包116 2、审视证候兼挟，注意体质差异★审视证候兼挟：卫营同病营热已炽而卫分之邪未净治当泄卫透营气营两燔营热已炽而气分之邪未净治当气营两清117 ★审视证候兼挟舌苔尤为重要：邪热入营舌质红绛无苔若苔白若苔黄若苔粘腻卫分之邪未净气分之邪未净兼挟痰湿秽浊118 ★注意体质差异：1.小儿2.年老体弱者3.产妇4.素有宿疾者119 第四节血分证辨证120 一、基本内容：★.生理功能：《灵枢·邪客篇》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。①心主血脉，藏神明，乃总统于心，运行脉中，周而复始，环流不息。②血为营气所化生，有濡润筋脉，营养五脏六腑之功用。121 ★.血分证的概念：血分证是指温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热互结为主要病机变化的一类证候。临床上以高热和出血为其特点。122 ★.临床表现:身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。★.病因病机：热盛耗血动血，热瘀交结。★.治疗措施：凉血散血---代表方犀角地黄汤。123 二、常见的血分证㈠热盛动血证身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄斑疹密布，色呈紫黑凉血散血或吐衄便血，---犀角地黄汤舌质深绛紫绛，脉细数等。124 ㈡气营（血）两燔证壮热，口渴，头痛，烦躁不安，气营(血)两清外发斑疹，甚或吐血溺血，神昏谵妄，两目昏瞀，口秽喷人，---加减玉女煎周身关节痛如被杖，苔黄燥---化斑汤或焦黑，舌质深绛或紫绛等。---清瘟败毒饮气营(血)两清----即辛寒清气合凉营（血）解毒125 ㈢热与血结证少腹坚满，按之疼痛，大便色黑，小便自利，神志如狂，或清或乱，攻下泄热，活血逐瘀口干，漱水不欲咽，脉沉实或细涩，---桃仁承气汤舌有瘀斑或紫绛，脉细涩。126 三、血分证的辨证思路㈠辨清出血部位，明确体内脏腑127 ㈡谨析血瘀程度，慎察神志变化★辨血瘀的程度，其辨证的主要着眼点如下：1．舌象变化2．斑疹色泽3．血液颜色4．脉象的变化128 ★血分证多有神志方面的异常：1．血热较轻者多表现为躁扰不宁，甚或偶有谵语。2．热毒炽盛者可为昏狂谵妄。3．瘀热扰乱心神则可见如狂发狂的狂乱之象。4．营血热邪内陷心包，灼液为痰堵闭清窍，则可见神昏谵语或昏聩不语。129 ㈢关注正气盛衰，判明预后转归辨察的着眼点主要是审察以下脉证的动态变化：如在病程中发现患者面色苍白、神情萎靡、四肢不温和脉象微细欲绝等征象，则为正气欲脱或外脱之兆，临床应予高度重视。1.发热2.出汗3.面色4.神情5.气息6.脉象130 卫气营血辨证小结131 ★.温病常见症状一、发热：发热是贯穿于温病始终的最主要症状之一，也是温病的必具症状。然而由于温病不同的阶段的不同，则发热的机理亦不同。热势又各具特点。132 （1）发热恶寒——发热与恶寒并见，发热时伴有恶寒。主病——温病初起邪在肺卫。（2）寒热往来——恶寒与发热交替出现，定时或不定时发作。主病——温病中湿热秽浊郁闭膜原之象。（伤寒病中，为热郁半表半里，少阳枢机不利的表现。）（3）壮热——热势炽盛，多表现为但热，不恶寒，反恶热。主病——热入阳明，气分热盛。133 （4）日晡潮热——发热于下午益盛，热势起伏如潮水状。主病——阳明腑实。（5）身热不扬——身热稽留而热象不显，扪久始觉灼手。主病——湿中蕴热，湿热郁蒸。134 （6）身热夜甚——发热以夜间为甚。主病——邪热入营，营阴耗损。（7）身热肢厥——指胸腹灼热，手足厥冷。主病——多见于营、血分，也可见于气分腑实内结，邪热闭郁。135 （8）夜热早凉——夜间发热，清晨热退身凉而无汗。主病——温病后期，邪热未尽，留伏阴分。（9）低热——热势不高而持续不退。主病——温病后期，邪少虚多，肝肾阴虚，内生虚热。136 二、汗出异常①无汗温病初期————邪遏肌表，腠理闭塞。（兼发热恶寒，口微渴。）温病中期————热入营，营阴伤，无作汗之源。（兼灼热、烦躁、舌绛。）温病未期————液亏里虚，阳弱阴衰。（兼肢厥、肌肤甲错，脉细。）137 表虚不固——发热，恶风，脉虚。②时有汗出湿热郁蒸——汗出热减，继而复热，脉濡数。138 实证————阳明热炽，迫津外泄。（兼高热烦渴）③大汗亡阴——津气外泄，亡阴脱变。（兼神志恍惚，口干，舌红无津，脉数大）虚证亡阳——阳气外亡，阴不内守，气脱亡阳。（兼肢冷脉伏舌淡）139 ④、战汗：在温病过程中突见肢冷爪青，脉沉伏。全身战粟，甚或肢冷脉伏，继而全身大汗淋漓.机理：邪留气分，正不甚衰，正邪相争，正逐邪出。战汗转归：①病愈——战汗后神清而静，脉静身凉，为正胜邪却，病情向愈。②邪陷——战汗后身热不退，烦躁不安，气粗而短，脉躁急为正不胜邪，邪热内陷。③战而无汗——全身战栗而无汗出，为正气亏虚，不能托邪外达。140 （二）口渴温邪袭表，津液未伤——一般口不渴。①卫分邪犯肺卫，微伤津液——咽干，口微渴。141 ——大渴引饮，喜冷饮。②气分热重于湿——口渴饮不多。湿重于热——口渴不欲饮或喜热饮。热盛伤津气分湿热，气机受阻，津液不布142 ③营血分——邪热入营，热蒸营阴上承——口干不甚渴饮。④温病兼挟痰饮——渴不欲饮，或渴喜热饮，但所饮不多，或饮下不舒。⑤胆火内炽，津液受伤——口苦而渴，常并见寒热如疟，心烦，脉弦数等症。143 （四）神志异常1.烦躁不安——心中烦热，坐卧不安，但神志尚清。原因：热扰心神。144 2．神昏谵语——神志不清，意识丧失，语无伦次。①营热扰心——舌绛无苔，心烦不安，时有谵语。②血热扰心——斑疹，吐血，便血，昏谵似狂。③热陷心包——体热肢厥，不语，舌绛，神昏。④热结肠腑——潮热，便秘，舌苔黄燥，神昏谵妄。145 3．神志昏蒙——表现意识模糊，时明时昧，似清似昧，呼之能应，如呆如痴，时有谵语等。原因：气分湿热，酿蒸痰浊，蒙蔽心包，扰及心神。146 4．昏聩不语——意识完全丧失，沉迷不语，属神志异常中最严重的。原因：多因热闭心包而致。5．神志如狂——表现昏谵躁扰，妄为如狂。原因：多为下焦蓄血，瘀热扰心所致。147 （五）痉（1）热盛动风（实风）——来势急剧，抽搐频繁有力，颈项强直，牙关紧闭，甚至角弓反张，两目上视，肢厥昏谵，脉弦数或弦数有力，舌红绛。（2）阴虚动风（虚风）——手足徐徐蠕动，或口角颤动，心中憺憺大动，伴见低热，颧红，手足心热甚于手足背，形体消瘦，口干舌燥，盗汗神疲，舌红少苔，脉虚数等148 （六）出血温病过程中发生出血，一般为邪热深入营血，迫血妄行所致。温病出血的特点：①多为突然发生的多部位的出血，即广泛出血，病情重。②或以一个部位出血为主而兼有其他部位的出血，与内科之血证表现局部出血，时出时止为主者不同。149