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蜀道难03 李白，字太白，号青莲居士，盛唐诗人，是继屈原之后我国最伟大的浪漫主义诗人。性格豪迈，感情奔放，形成了他飘逸、奔放、雄奇、壮丽的艺术风格。2021/9/5 朗读听示范录音，划分节奏有感情的大声朗读同学范读2021/9/5 太白鸟道西当太白有鸟道，可以横绝峨眉巅。7延庆教科研中心高中语文组 古栈道1地崩山摧壮士死，然后天梯石栈相钩连。8延庆教科研中心高中语文组 古栈道2天梯石栈相钩连9延庆教科研中心高中语文组 砯崖转石万壑雷10延庆教科研中心高中语文组 枯松倒挂倚绝壁11延庆教科研中心高中语文组 诗人是怎样来表现“蜀道之难”的？（1）反复咏叹：蜀道之难，难于上青天——总起下文，贯穿全诗，层层深入，起到一唱三叹的效果。（2）神话传说：蚕丛鱼凫、五丁开山、六龙回日——写出历史上蜀道不可逾越之险阻。2021/9/5 （3）虚写映衬：黄鹤不得飞渡、猿猱愁于攀缘——映衬人行走难上加难。（4）摹写神情、动作：手扪星辰、呼吸紧张、抚胸长叹、步履艰难、神情惶悚——困危之状如在眼前。（5）借景抒情：古木荒凉、鸟声悲凄——使人闻声失色，渲染了旅愁和蜀道上空寂静苍凉的环境氛围，有力地烘托了蜀道之难。2021/9/5 说说《蜀道难》所体现的浪漫主义特色（一）浪漫主义的特点之一是神话传说，《蜀道难》充份体现了这一特点。（二）浪漫主义的特点之二是想象瑰丽，《蜀道难》也充分体现了这一特点。（三）浪漫主义的特点之三是夸张大胆，感情强烈，《蜀道难》也充分体现了这一特点。14延庆教科研中心高中语文组 重要实词危乎高哉（形容词，译为“高”）不与秦塞通人烟（名词，山川险要的地方）可以横绝峨嵋巅（动词，可译为“横渡，横穿”）上有六龙回日之高标（动词，译为“迂回，绕道”）锦城虽云乐（云：动词，说；乐：动词，可译为“享乐”） 重要虚词难于上青天（介词，译为“比”）开国何茫然（多么）黄鹤之飞尚不得过（尚且）但见悲鸟号古木（只）嗟尔远道之人胡为乎来哉（为什么） 通假字词类活用文言句式所守或匪亲（匪：同“非”）猿猱欲度愁攀援（愁：为动用法，译为“为……发愁”）使人听此凋朱颜（凋：使动用法，译为“使……凋谢”）砯崖转石万壑雷（转：使动用法，译为“使……滚动”）侧身西望长咨嗟（西：名词作状语，译为“向西”）蜀道之难，难于上青天（介词结构后置） 课后作业背诵全诗2021/9/5 甲状腺疾病的实验诊断 甲状腺疾病系已知最常见的内分泌紊乱仅美国就有2100万人患此病每年为此支付的保健费超过100亿美元近50岁的女性有10%TSH异常近60岁的女性有17%TSH异常，此年龄段的男性也有9%异常 常用的血清学检测指标总甲状腺激素（TT4）测定总三碘甲状腺原氨酸（TT3）测定游离甲状腺激素（FT4）测定游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）测定促甲状腺激素（TSH）测定甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）测定甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）测定 T3、T4的分子结构 甲状腺是人体最大的一个内分泌腺位于颈前下方软组织内。主要功能：在由垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)调节下,生成甲状腺激素甲状腺激素作用：促进人体新陈代谢1、促进代谢（产热、促进糖、脂肪、蛋白质、水、电解质及维生素代谢。）2、促进生长发育（蝌蚪如切除甲状腺，则发育停止，不能变成青蛙。儿童甲状腺功能减弱则发育迟缓，俗称呆小症）3、影响主要器官和系统功能。（甲状腺机能亢进患者注意力不易集中，易激动，烦躁不安，多言，失眠。甲状腺机能减退患者则相反，神情淡漠，感觉迟钝，行动迟缓，思睡。） 促甲状腺激素（TSH）TSH能促进甲状腺激素的合成与释放，是诊断甲亢和亚甲亢最灵敏的标志物，是甲状腺功能试验的首选指标。增敏型化学发光免疫检测，灵敏度可达到0.01mIU/L TSH的临床意义TSH增高的疾病原发性甲低亚临床甲低垂体分泌TSH腺瘤地方性甲状腺肿先天性甲低TSH降低的疾病甲亢亚临床甲亢其他疾病：PRL瘤、库兴氏症、继发性甲低 总三碘甲状腺原氨酸（TT3）T3是早期诊断甲亢的灵敏指标，常早于或大于T4的增高。T3与甲状腺结合球蛋白（TBG）亲和力比T4小3-10倍，但游离度比T4大10倍左右，故T3生物活性比T4大。因此T3进入细胞快，代谢效能高。 TT3的临床意义TT3增高甲状腺功能亢进：甲亢患者浓度增高与T4浓度的改变性平行T3型甲亢：部分患者T4的浓度不高甲亢的疗效评价：T3甲亢药物治疗控制指标甲亢复发的诊断：甲亢复发的灵敏指标TBG结合力增高：在正常妊娠生理性TBG增高最常见，肝炎、葡萄胎等也可见到TT3降低甲状腺机能降低：甲低患者TT3降低，但不如TT4下降明显低T3血症：低T3血症的诊断依据 总甲状腺激素（TT4）TT4是判断甲状腺功能和判断下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的指标，也是诊断新生儿先天性甲状腺功能低下的有效方法。TT4的含量及分泌率均比TT3高60-80倍，但TT3的活性比TT4大3-5倍。 TT4的临床意义TT4增高甲状腺机能亢进：甲亢时TT4明显增高，可较正常高2-3倍高T4血症诊断依据：TT4增高，FT4、FT3正常外周组织对T4反应缺陷药物影响：乙胺碘呋酮、碘泛酸等TT4降低甲状腺机能降低：甲低患者血清TT4浓度低于正常值比TT3敏感慢性淋巴细胞性甲状腺炎的早期患者TT4降低、TT3正常、TSH增高地方性甲状腺肿：TT4正常或偏低甲亢治疗的疗效检测TBG减少所致的TT4降低：雄激素、糖皮质激素、生长激素、水杨酸、肾病综合征、活动性肢端肥大症 游离T3、T4（FT3、FT4）FT3、FT4因不受血中甲状腺结合球蛋白（TBG）浓度影响，因此，FT3、FT4较TT3、TT4更能准确、真实地反映甲状腺功能，尤其在妊娠、服避孕药、肝病等血TBG异常时。在甲状腺机能亢进症早期或不典型甲亢的诊断和甲亢疗效观察、用药剂量及预后判断时，FT3、FT4比TT3、TT4敏感。 FT3的临床意义FT3增高甲亢：不论症状典型与否均增高，符合率》TT3、TT4T3型甲亢：仅FT3增高，FT4不增高甲亢和甲低的疗效监测：亚临床甲亢：患者无明显甲亢症状，而FT3增高，TSH降低FT3降低甲低：症状典型的甲低患者FT3降低低T3血症药物影响：可见到长期用本妥英钠的患者FT3降低，TSH不增高 FT4的临床意义FT4增高甲亢T4型甲亢：患者FT4增高，而FT3、T3往往正常FT4降低甲低：患者FT4明显降低，TT4同时降低，而TSH升高亚临床甲低：临产症状不明显，FT4降低，同时伴TSH升高新生儿甲低：正常新生儿脐血TT3、FT3偏低，TSH略高，TT4、FT4正常抗甲状腺药物治疗过量时：FT4和TT4降低 TPO抗体和TG抗体比较TGAB是在甲状腺自身免疫病中第一个被发现的甲状腺自身抗体弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病)和特发性粘液性水肿是三种最重要的甲状腺疾病。它们都和自身免疫有关，其中特发性粘液性水肿是由桥本病不知不觉地衍变而成。Graves病和桥本病两者的发病机理基本相同，故将三者统称为自身免疫性甲状腺疾病。对甲状腺自身免疫疾病诊断而言，TGAb和TPOAb相比，TPOAb敏感性更高，而TGAb的特异性较TPOAb为高 TG抗体的临床意义慢性淋巴细胞甲状腺炎：80-90％患者增高，部分无症状患者TGAb正常，仅TMAb增高，TGAb和TMAb联合诊断的阳性率达到98.1％-100％甲亢：60％左右的甲亢患者TGAb、TMAb增高，阳性率50％-85％亚急性甲状腺炎：患者可出现一过性TMAb升高其他非甲状腺疾病：慢性肝炎、类风湿、SLE等 甲亢的实验室检查TT3　TT4　FT3　FT4　TSH甲亢　　　　↑　↑　↑　↑　↓亚临床甲亢　　　　　　　→↓T4型甲亢　　　↑　　↑T3型甲亢　↑→/↑↑→↓ 甲减的实验室检查TT3　TT4FT3　FT4TSH原发性甲减　↓　↓　　↓↓↑继发性甲减　↓　↓↓↓↓↓亚临床甲减→→→→↑ 谢谢大家！