《诗经·采薇》优秀课件
诗歌是文学宝库中的瑰宝。古今中外的诗人们，用生花妙笔写下了无数优美的诗篇，经过时间的筛选，优秀诗歌已成为超越民族、超越国度、超越时空的不朽经典，叩击着一代又一代人的心灵，给人们以艺术的享受和熏陶。
诗海拾贝
《诗经·采薇》写一位远征战士归来，在回乡途中，他抚今追昔，回想自己在军中的情况和心情。周宣王《公元前827至公元前782年在位）执政前夕，玁狁（xiǎnyǔn）曾乘周王朝政治动乱和遭遇大旱灾的机会，侵扰北方边境。公元前827年宣王曾出兵征讨，这首诗反映的大约就是这次战争的情况。原诗共六章，阅读材料节选的是第六章的前四句，分别描写了春天和冬天有代表性的自然景物。《诗经·采薇》是《诗经·小雅》中的一篇。
诗经·采薇（节选）“采”：采摘“薇”：野豌豆苗，可食读写要点：重叠的句式和比兴的手法；借景抒情，情景交融。
诗经·采薇（节选）昔我往矣，杨柳依依。今我来思，雨雪霏霏。
注释：①昔：从前。②矣：语气助词。③依依：形容树枝柔弱，随风摇摆的样子。④思：语气助词。⑤霏霏：雨雪纷飞的样子。
昔我往矣，杨柳依依。回想当年我出征时，正值春天，春风吹拂着柔嫩的柳枝。今我来思，雨雪霏霏。如今归来之时，已是漫天飞雪的冬天。写出了柳条随风飘动。描绘雪花飘舞。诗经·采薇（节选）
这两句诗通过描写景物，表达了诗人怎样的思想感情？诗人没有直接倾诉内心的感情，而是以春天随风飘拂的柳丝来渲染昔日上路时的依依不舍，用雨雪纷飞来表现今日返家路途的艰难和内心的悲苦，让那一股缠绵、深邃、飘忽的情思，从风景中自然流出，含蓄深永，味之无尽。借景抒情，情景交融。
中心思想：《采薇》写了西周时期一位饱尝服役思家之苦的戍边战士在归途中的所思所想，叙述了他转战边陲的艰苦生活，表达了他爱国恋家、忧时伤事的感情。
赋：平铺直叙，铺陈、排比。相当于我们常用的排比修辞方法兴是中国诗歌中的一种传统表现手法，宋代朱熹比较准确地说明了“比、兴”作为表现手法的基本特征，他认为：“比者，以彼物比此物也”；“兴者，先言他物以引起所咏之辞也。”通俗地讲，比就是譬喻，是对人或物加以形象的比喻，使其特征更加鲜明突出。有的诗是个别地方采用比，而有的则是整个形象都是比，就像后代的咏物诗；“兴”就是起兴，是借助其他事物作为诗歌发端，以引起所要歌咏的内容。有的“兴”兼有发端与比喻的双重作用，所以后来“比兴”二字常联用，专用以指诗有寄托之意。诗经是中国最早的一部诗集，其中赋、比兴是其中的写作手法
诗经根据乐调的不同分为风、雅、颂三类。风是不同地区的地方音乐。《风》诗是从周南、召南、邶、鄘、卫、王、郑、齐、魏、唐、秦、陈、桧、曹、豳等15个地区采集上来的土风歌谣。共160篇。大部分是民歌。雅是周王朝直辖地区的音乐，即所谓正声雅乐。《雅》诗是宫廷宴享或朝会时的乐歌，按音乐的不同又分为《大雅》31篇，《小雅》74篇，共105。颂是宗庙祭祀的舞曲歌辞，内容多是歌颂祖先的功业的。《颂》诗又分为《周颂》31篇，《鲁颂》4篇，《商颂》5篇，共40篇。全部是贵族文人的作品。从思想性和艺术价值上看，三颂不如二雅，二雅不如十五国风。
中医儿科学 小儿咳嗽病例分析
概述咳嗽是小儿常见的一种肺系病证，从现代医学角度来看，咳嗽是呼吸道的保护性反射动作，可以阻止异物进入气管、支气管系统，或防止支气管分泌物积聚。中医认为，凡能引起肺气失宣失肃都能产生咳嗽。17
概述小儿形气未充，卫外功能较差，脏腑娇嫩，外感六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，必内犯肺脏，使肺失宣降，以致肺气郁闭不宣，其气上逆而发为咳嗽。18
概述“子盗母气”，则日久影响脾胃。且小儿“脾常不足”，脾失健运，水谷不能化为精微，反而酿成痰浊，上贮于肺，壅阻气道，加重肺失宣肃。19
小儿咳嗽的常见原因(1)呼吸道感染： ①细菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻窦炎、慢性咽炎、咽后壁脓肿、急性会厌炎、白喉、急性喉炎、喉气管支气管炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管内膜结核、急性微细支气管炎、肺炎、肺脓肿、麻疹、百日咳。②霉菌感染：呼吸道白色念珠菌感染。③寄生虫病：肺包虫性肺囊肿、肺吸虫病、疟疾、阿米巴原虫病、肺蠕虫蚴移行症。20
小儿咳嗽的常见原因(2)过敏性疾病：支气管哮喘、嗜酸粒细胞性肺浸润。(3)肺循环障碍：肺充血、肺水肿、肺梗塞。21
小儿咳嗽的常见原因(4)机械性或其他因素：吸入浓烟或其他刺激性气体、增殖体肥大、呼吸道异物吸入、食管气管瘘、胸腔积液、纵隔肿瘤、心脏肥大、心包积液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神经耳枝受刺激（如外耳道炎、异物、湿疹）。22
小儿咳嗽的常见原因(5)精神性咳嗽。(6)其他：胰腺囊性纤维病变、出血性肺肾综合征、肺泡蛋白质蓄积症、肺泡微结石症、肺含铁血黄素沉着症、白血病或网状内皮细胞病的肺浸润。23
小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹24
小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹问明新病、久病，以定外感、内伤。一般而论，病属新得，素无他疾，而来势急骤，或兼有表证的多是外感；如果病已历久，病势缓慢，或先患其他疾病，渐渐转为咳嗽，并伴有脏腑虚证的多是内伤。25
小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹查清寒热的轻重，以便进一步辨明外感的性质。通常说来，恶寒发热是外感咳嗽的必有症状。如恶寒重、发热轻的是外感风寒；发热重、恶寒轻，甚至不恶寒的是外感风热。26
小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹了解有痰无痰，以便区分属燥属湿。如干咳少痰或者无痰多属燥热；若咳嗽痰多则是痰湿偏盛。对有痰者要进一步察看痰色以辨别属寒属热。如痰白质稀，一咳即出属于寒痰；痰黄质稠咳出甚难者属热痰。27
小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹注意咳嗽声音的高亢、低微，以辨病情的虚实。如声音高亢，是属积气壅盛，肺气上逆，病证属实；若声音低微，甚至气不接续，则是正气不足，肺脾气虚。28
小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹舌、苔，一要注意舌的色泽，二是观察苔的颜色、厚薄、干腻。如苔薄白，舌质无明显变化属于风寒外感；苔薄黄，舌尖红则是外感风热；苔厚腻色白，舌质淡为脾虚痰盛；苔厚而黄，舌质红则是痰热；舌苔黄而燥的是肺热津伤；舌红少苔，或是光剥的即是阴虚。29
小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹主要注意浮沉、迟数、有力无力。脉浮主表，脉沉主里，脉数多热，脉迟多寒，脉有力为实证，脉无力为虚证。30
小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹指纹浮红为外感风寒，鲜红为风热，紫红为痰热内闭，青紫为食积痰阻，淡红为气虚，淡紫为虚寒。31
小儿各型咳嗽的异同点风寒咳嗽与风热咳嗽相同：咳嗽、流涕、恶风、头痛不同：风寒咳嗽：咽痒、咳嗽频作、痰白清稀、无汗、苔薄白、脉浮紧、指纹浮红 风热咳嗽：咽痛、咳嗽不爽、痰黄粘稠、汗出、舌红苔薄黄、脉浮数、指纹浮紫32
小儿各型咳嗽的异同点痰热咳嗽与痰湿咳嗽相同：咳嗽、痰多不同：痰热咳嗽：痰色黄粘稠难咯、发热、舌红苔黄腻、脉滑数、指纹紫 痰湿咳嗽：痰色白而稀、舌淡红苔白腻、脉滑33
小儿各型咳嗽的异同点气虚咳嗽与阴虚咳嗽相同：咳嗽、脉细不同：气虚咳嗽：咳嗽无力、痰白清稀、气短自汗、舌淡嫩有齿痕、脉细而无力 阴虚咳嗽：无痰干咳、口渴咽干、午后潮热或手足心热、舌红苔少、脉细而数34
小儿咳嗽的中医治疗大法“治嗽大法，盛即下之，久即补之，风则散之”（《小儿卫生总微论方》），一般外感咳嗽，宜散邪宣肺；内伤之脏腑亏虚者，可用补虚收敛；若虚实夹杂，则“更量虚实，以意增损”（《小儿药证直诀》）。35
小儿咳嗽的中医治疗大法治疗小儿咳嗽中医大致分为六种情况：1、宣肺止咳法2、清肺化痰法3、下气导滞法4、养阴润肺法5、健脾益肺法6、益气温阳法36
小儿咳嗽的中医治疗大法1、宣肺止咳法 常伴有发热、鼻塞、流清涕、咽痒、刺激性咳嗽、少量白痰，多属于感冒引起的咳嗽。在止咳药前胡、杏仁、桔梗的药物中，再加上发汗解表药如荆芥、防风、薄荷等。发热的孩子加上生石膏、黄芩、板兰根等。37
小儿咳嗽的中医治疗大法2、清肺化痰法咳嗽、有黄痰、流黄鼻涕，孩子急躁爱哭、口喝、大便干结；甚则咳嗽频作，喘息不得卧，呕吐痰涎，烦躁不宁，双肺大量痰鸣音。多是急性气管炎、肺炎引起的咳嗽。在止咳药百部、紫苑、白前中加清肺药如桑白皮、黄芩、鱼腥草。还应加贝母、竹沥、橘红、葶苈子等化痰药增强泻肺涤痰之力。肺热咳嗽的加味泻白散，痰热咳嗽的清金化痰汤充分体现了此法。38
小儿咳嗽的中医治疗大法3、下气导滞法 用于素有咳嗽，兼胃肠实热气滞，胸腹胀满，大便秘结或不畅者。凡咳嗽日久，尤其是长期、大剂量使用抗生素，导致小儿肠道菌群失调，是临床上出现本证的最常见原因之一；又小儿喜吃香燥食品，造成素体蕴热，即使咳嗽初起，也表现本证。若食积不甚不用消食导滞，如曲麦二陈汤。若气滞显著者，则以厚朴大黄汤为代表。由于小儿脾胃娇嫩，用药时要密切注意大便情况，中病即止，切不可久服。患儿服用本方后，常常会解下先硬后稀烂、臭秽的大便，使腑气得通，邪去正安。39
小儿咳嗽的中医治疗大法4、养阴润肺法治疗经常反复不愈咳嗽的一种常用方法。咳嗽数周不好，肺热伤阴，干咳少痰，咽喉干痛，食欲欠佳，大便干，应用沙参、麦冬、玄参、玉竹养肺阴，再加上润肺药如百合、知母、枇杷叶、紫菀等药即可。沙参，麦冬，玉竹等诸多滋养肺胃，生津润燥之品组成的沙参麦冬汤的组方符合此意。40
小儿咳嗽的中医治疗大法5、健脾益肺法也是中医治疗经常反复不愈咳嗽的一种常用方法。见于有些小儿平时体虚多汗、脸色黄白、咳嗽时轻时重，时常感冒，纳食不佳，大便不成形，属于脾胃不和，脾肺两虚证。应采取健脾益肺法，用太子参、橘红、茯苓、半夏，如六君子汤，二陈之属。病情重加黄芪。中成药用玉屏风冲剂。可以增强体质，提高孩子的抗病能力。41
小儿咳嗽的中医治疗大法6、益气温阳法本证不常见。证见肺心脾阳气虚弱，痰饮壅滞，咳喘，心下痞满，面色黧黑，身肿等证，代表方为木防己汤或木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。本方寒热并用，攻补兼施，对虚实错杂、寒热兼见的膈间支饮，包括肺心病、先天性心脏病、慢性肾炎水肿等有上述见症者，以本方加减，可收良效。虽为罕见，且预后不良，但在用西药无明显效果的情况下，只要切中病机，本法会收到意想不到的良效。42
病例分析低热一周，咳嗽痰多，色黄粘稠，喉间痰鸣时作，纳差便秘。43
病例分析低热一周，咳嗽痰多，色黄粘稠，喉间痰鸣时作，纳差便秘。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，《病机式要》中也指出：“咳嗽之谓有声有痰，因肺气受伤动乎脾湿而然也。”小儿肺脾虚弱，气不化津，痰易滋生。44
病例分析低热一周，咳嗽痰多，色黄粘稠，喉间痰鸣时作，纳差便秘。若素有食积内热，或心肝火热，或外感邪热稽留，炼液成痰，痰热相结，阻于气道，肺失清肃，则致咳嗽痰多，色黄粘稠45
病例分析低热一周，咳嗽痰多，色黄粘稠，喉间痰鸣时作，纳差便秘。“肺与大肠相表里”，脾气盛实，则痞膈中焦，而大肠与肺表里不能相通。夫中焦热膈则肺与大肠不通，其热毒之气必上蒸于肺而生痰。故患肺热者多脾实得之……脾气实则通之。46
病例分析低热一周，咳嗽痰多，色黄粘稠，喉间痰鸣时作，纳差便秘。分型：痰热咳嗽 治法：清肺化痰 方药：清金化痰汤——桔梗、炙桑皮、麦冬、栝楼、茯苓、射干、知母、黄芩、竹沥半夏、贝母、栀子。纳差便闭加制大黄、葶苈子、莱菔子。根据小儿年龄合理应用剂量。47
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