《伶官传序》上课
欧阳修（1007~1072），字永叔，号醉翁，晚年又号六一居士，庐陵（今江西省吉安）人。四岁丧父，家境贫寒，刻苦自学，出身寒微，由母亲亲自教学，因家贫，不具纸笔，用荻画地作书。学家。宋仁宗天圣八年进士及第。晚年历任枢密副使、参知政事等职，卒谥文忠。历史上，他既是著名文学家，又是史学家、金石家。作者简介
六一居士初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一，何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，是岂不为六一乎？”——欧阳修《六一居士传》
呜呼！盛衰之理，虽曰天命，岂非人事哉！原庄推究宗之所以得天下，与其所以失之者，可以知之矣。……的原因和他,古今异义问：作者对天下兴衰持怎样的看法？答：盛衰之理，虽曰天命，岂非人事哉！分析第一段
盛衰之理，虽曰天命，岂非人事哉！庄宗得天下与失天下分析课文1、找出观点句(论点：)2、依据（论据)
世言晋王之将终也，以三矢赐庄宗，而告之主谓之间曰：“梁，吾仇也；燕王，吾所立；契丹与吾约为判断句兄弟，而皆背晋以归梁。此三者，吾遗恨也。与尔而，表承接判断句三矢，尔其无忘乃父之志。”庄宗受而藏之于庙。一定，应该其后用兵，则遣从事以一少牢告庙，请其矢，盛以（于），介后介后锦囊，负而前驱，及凯旋而纳之。分析第二段
分析赏读1.晋王临终遗言的主要内容是什么？用自己的话简单回答。答：2.这两段各自采用了什么表达方式？两段之间是什么关系？答：告知三件憾事，劝庄宗完成遗愿。第一段议论，第二段记叙；总分关系。
方其系燕父子以组，函梁君臣之首，入于太庙，还矢先王而告以成功，其意气之盛，可谓壮哉！及仇雠已灭，天下已定，一夫夜呼，乱者四应，仓皇东出，未及见贼而士卒离散，君臣相顾，不知所归，至于誓天断发，泣下沾襟，何其衰也！岂得之难而失当捆绑用绳索旺盛名词作状语，向东第三段分析省略句，介词短语后置用匣子装着，名词作动词看主谓之间疑问句、感叹句中表程度高，多么名词作状语数词作状语
之易欤？抑本其成败之迹，而皆自于人欤？《书》曰：“满招损，谦受益。”忧劳可以兴国，逸豫可以亡身，自然之理也。故方其壮也，举天下之豪杰莫能与之争；及其衰也，数十伶人困之，而身死国灭，为天下笑。或者；推究；迹象使动用法使动用法强盛全，所有的没有人被动句
夫祸患常积于忽微，而智勇多困于所溺，岂独伶人也哉！积聚（介后）被动句
1、第三段的主要内容是什么？说明了一个什么道理？答；本段主要写庄宗失天下的经过，是对“逸豫可以亡身”的说明。2.第三段和第二段运用了什么论证方法？试具体说明。答：正反对比。二段正面叙说，三段反面叙说。
908年（23岁）“与尔三矢”912年（27岁）“系燕父子以组”923年（38岁）“函梁君臣之首”926年（41岁）“身死国灭，为天下笑”
得天下------15年----盛 失天下------3年----衰为什么？
盛----“忧劳可以兴国”衰----“逸豫可以亡身”忧虑辛劳可以使国家兴盛；安闲享乐可以使自身灭亡。
盛衰方其系燕父子以组，函梁君臣之首，入于太庙，还矢先王，而告以成功，其意气之盛，可谓壮哉！及仇雠已灭，天下已定，一夫夜呼，乱者四应，仓皇东出，未见贼而士卒离散，君臣相顾，不知所归，至于誓天断发，泣下沾襟，何其衰也！
盛衰“方其盛也，举天下之豪杰，莫能与之争。”“及其衰也，数十伶人困之，而身死国灭，为天下笑。”
盛衰之理岂非人事（庄宗得失可知）恪守父命仇雠已灭意气之盛何其衰也得之易守之难成败皆人满招损谦得益
原推究、探讨晋王三矢受遗命,矢志复仇盛忧劳兴国衰宠伶人,身死国灭逸豫亡身天命人事祸患常积于忽微，而智勇多困于所溺,岂独伶人也哉?论证手法分析成败皆人谦得益满招损对比？！
格言警句满招损，谦得益忧劳可以兴国，逸豫可以亡身祸患常积于忽微，智勇多困于所溺作者写作意图欧阳修写《伶官传》并冠以短序，目的是评述伶官受宠幸而乱政的史实，借事论理，讽谏当时北宋王朝的执政者力戒骄奢、居安思危、防微杜渐、励精图治；通过总结历史教训，也表达了作者忧国忧民的情怀。
1、写作特色清人王符曾、沈德潜评价《伶官传序》，都认为关键是“善用抑扬之法”，你能看出文中是怎样使用这种笔法的吗？采用欲抑先扬的手法。小结
“晋王三矢”故事的叙述，“一夫夜呼，乱者四应”的概括，“燕王”与“契丹”“皆背晋以归梁”的事实，都体现出这一特点。这也是欧阳修散文创作的特点。2、本文叙事简约之特点
盛盛衰之理，虽曰天命，岂非人事哉请其矢，盛以锦囊其意气之盛，可谓壮哉方其盛也，举天下之豪杰，莫能与之争困及其衰也，数十伶人困之智勇多困于所溺秦无亡矢遗镞之费，而天下诸侯已困矣安在公子能急人之困告以三矢赐庄宗而告之曰遣从事以一少牢告庙还矢先王，而告以成功（兴盛）（装）（旺盛）（强盛）（围困）（困扰）（困厄）（困难）（告诉）（祭告）（禀告）
微祸患常积于忽微微指左公处，则席地倚墙而坐从数骑出，微行入古寺微斯人，吾谁与归其尔其无忘乃父之志至于誓天断发，泣下沾襟，何其衰也其意气之盛，可谓壮哉圣人之所以为圣,愚人之所以为愚,其皆出于此乎?（微小的事）（悄悄地）（为隐藏身份而改装）（如果没有）（副词，应当，一定）（语气词）（代词，他）(大概,表揣测语气)
函梁君臣之首一夫夜呼，乱者四应，仓皇东出忧劳可以兴国，逸豫可以亡身祸患常积于忽微判断词类活用乱者四应名词活用为动词，装在盒子里名词作状语数词作状语使动用法形容词用作名词
判断句子的句式特点A、此三者，吾遗恨也B、盛以锦囊C、系燕王父子以组D、身死国灭，为天下笑E、智勇多困于所溺F、遣从事以一少牢告庙G、燕王，吾所立介词短语后置：被动句：判断句：省略句：BCEDEAGBF(之)(于)
巩固练习1、选出加点词的用法与其他三项不同的一项（）A负而前驱B一夫夜呼C仓皇东出D函梁君臣之首D
2、下面两组句子中加点字的意思，判断正确的一项是：（）①而皆背晋以归梁②君臣相顾，不知所归③尔其无忘乃父之志④与其所以失之者A①与②相同，③与④也相同B①与②相同，③与④不同C①与②不同，③与④相同D①与②不同，③与④也不同D
3、下面对课文内容的理解，不正确的一项是：（）A传说晋王李可用临终前交给庄宗三枝箭，目的是希望庄宗牢记遗命，为父复仇。B国家兴盛与衰亡的道理，不在于天命，而在于人事。C庄宗李存勖把父亲交给的三枝箭“藏之于庙”，作战用兵时又“以一少牢告庙”，表现出对父亲遗命的恭谨态度。D作者认为，祸患是一点一点积累起来的，智勇之人，会被自己耽溺的东西所害，这是一种普遍的历史经验。B
4、翻译下列句子：1、岂得之难而守之易欤？抑本其成败之迹，而皆自于人欤？2、夫祸患常积于忽微，而智勇多困于所溺，岂独伶人也哉？难道是得天下难而失天下容易吗？或者说考察他成功与失败的迹象，都是由于人为吧？人生的祸患常常在极细微的事情上累积而成，智勇的人往往被他溺爱的事物所困扰，难道只是（溺爱）伶人才如此吗？
抗结核治疗中的药物性肝损害
药物性肝损害定义由于药物或其代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应对肝脏造成损害，即为药物性肝损害。
引起肝损害的临床常用药物有抗生素和抗菌药物、解热镇痛和抗痛风药、抗癌药和免疫抑制剂、神经精神药物、循环和消化系统药物、中草药及其它药物。其中最常见是抗结核药物。
药物性肝损害的发生机制★药物的固有毒性引起，有剂量依赖性的，在用药和发生肝损害之间有相对固定的潜伏期 ★用药者的特异体质导致,与遗传素质密切相关，再次给药后立即复发；多伴随发热、皮疹和血液中嗜酸性细胞增多等药物过敏反应常见的临床表现。
药物性肝损害诊断标准： 1、用药1～4周(或更长时间)出现肝损害的表现; 2、初发症状可有发热、皮疹、瘙痒等; 3、周围血象嗜酸粒细胞>6%; 4、巨噬细胞或淋巴细胞转化试验阳性; 5、有肝内瘀胆或肝实质损害的病理和临床征象; 6、HBsAg、抗-HBC、抗-HAVIgM、抗-HCV、抗-HDV、抗-HEV均阴性; 7、再次给药又发生肝损害。 如有1加上2～7中的任何2条,即可诊断为药物性肝损害。对原有肝病病情稳定,但应用某些药物后肝损害加重,也考虑与药物有关。
肝损害的严重程度是根据血清转氨酶的最高值，按照WHO药物毒性反应分类标准判定：★轻度肝毒性反应为AST或ALT增高至正常上限值的3-5倍； ★中度为增高至正常上限值的5-10倍； ★重度为增高至正常上限值的10倍以上。
抗结核药物所致肝损害定义为无症状或有食欲不振、恶心、呕吐或腹痛等肝炎症状，血清AST或ALT高于正常上限值的3倍。
抗结核药物所致肝损害的危险因素有老年、既往肝病史、治疗前血清转氨酶升高、慢性酒精中毒、营养不良、并用其它药物、某些遗传因素或吸毒等。 临床症状主要有乏力、纳差、恶心、呕吐、肝区不适、肝区疼痛、腹胀、皮肤、巩膜黄染、尿黄等。谷丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素(T-BIL)、间接胆红素(I-BIL)、直接胆红素(D-BIL)等肝功能指标高于正常,B超示肝脏弥漫性损伤。
异烟肼异烟肼对肝脏的损伤与患者的个体特异性有关，与用药剂量大小无关。一般在用异烟肼后1-3月出现症状。利福平作为细胞色素P450的诱导剂，可以增加异烟肼的毒性代谢产物而加重异烟肼的肝损害。
利福平 利福平在肝细胞内干扰胆红质和葡萄糖醛酸的结合，并与胆红素发生竞争性排泄，使血清胆红素水平及转氨酶水平升高，引起肝损害要为肝细胞型和胆汁潴留的混合型肝炎改变。利福平还可引起多种类型的超敏反应导致肝损害。
吡嗪酰胺 经研究发现吡嗪酰胺所致肝损害随用药剂量增加而加重，主要为肝细胞毒型损伤。多在用药后3个月内出现肝损害，症状的轻重因用药剂量、给药方法及个体敏感性不同而相差悬殊。每日用药肝毒性大于每周2-3次间歇用药者。
对氨基水杨酸对氨基水杨酸所致肝损害多认为过敏反应所致。主要表现为胆汁淤积伴肝实质细胞损害。一般用药数天至数月后出现肝损害，半数病人在15-35天之间发生。中毒症状轻重与对氨基水杨酸剂量不成比例。
乙硫异烟胺和丙硫异烟胺 乙硫异烟胺和丙硫异烟胺均系异烟肼衍生物，两者引起肝损害的机理尚不清楚，过敏反应可能性大。临床上发现伴有糖尿病的结核病人接受乙硫异烟胺或丙硫异烟胺治疗时肝损害发生率高，其原因不清楚。
喹诺酮类药物 可见有巩膜和皮肤黄染，偶见有肝炎、胆汁滞留或肝衰竭，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高,停药后可逆转。已证明肝毒性与母环N1的二氟苯基有关。
乙胺丁醇 除对视神经损伤外，个别病人也可引起肝损害，其发生率约为0.1%。主要见于老年、酗酒及有慢性肝功能不全者。
临床常用保肝药物
一、维生素及辅酶类促进能量代谢，保持代谢所需各种酶的正常活性，主要包括各种水溶性维生素，如维生素C、复合维生素B以及辅酶A等。
二、必需磷脂类★细胞膜的重要组分，促进肝细胞膜再生 ★明显改善营养物质和电解质的跨膜程，增加磷脂依赖性酶类的活性。 ★与肝细胞膜或细胞器膜相结合，能为患病肝脏提供大量的能量。 常用药物:多烯磷脂酰胆碱(易善复)
三、解毒保肝药物★补充肝内谷胱甘肽,保护肝细胞,利于药物生物转化。★抑制氧自由基和过氧化脂质形成,阻止肝细胞损伤★减少过敏介质形成,促进胆红素代谢★稳定肝细胞膜和线粒体膜常用药物:谷胱甘肽（泰特、阿拓莫兰）葡醛内酯（甘荣康）硫普罗宁（凯西来）水飞蓟素(西利宾胺)硫酸锌
四、抗炎保肝药物★肾上腺皮质激素样作用； ★促进胆色素代谢，有退黄和解毒作用； ★抑制肥大细胞释放组织胺，有抗过敏作用★抑制自由基和过氧化脂的产生和形成，对肝细胞有保护作用，★阻止胶联形成和减少胶原纤维沉积，有抗纤维化作用；★调节钙离子通道，保护溶酶体膜及线粒体，减轻肝细胞的损伤坏死； 常用药物:甘草酸单铵(甘利欣强力宁甘多新)
五、利胆保肝药物常用药物：腺苷蛋氨酸（思美泰）熊去氧胆酸
六、降酶药物合成五味子丙素时的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。降低ALT作用肯定而对AST作用不明显，有学者认为降酶为中和血清中ALT，无保肝作用。常用药物：联苯双脂五酯
七、中草药物茵栀黄 黄芪注射液丹参注射液等:调节体液免疫和促进细胞免疫趋于正常,从而消除变态反应性肝损害。还具有清除体内氧自由基的作用,使氧自由基的清除酶超氧化物歧化酶活力提高,过氧化脂质含量降低,从而减轻氧自由基对肝细胞的损伤。 丹柴保肝汤等。
药物性肝损害的治疗★病因治疗:去除引起肝损害的病因,停止一切可导致肝损害的药物。★加速肝细胞的解毒,促进肝细胞恢复和再生,促进黄疸消退。★对症处理 卧床休息,给予高蛋白、高糖、低脂肪饮食,补足液体量、热量、必要的电解质及维生素(特别是B族)。★其他处理如因变态反应致病,且病情较重者,可短期给予肾上腺皮质激素治疗，如有出血倾向和肾功能衰竭及肝性脑病时予以相应处理。
药物性肝损害的治疗关键是确诊后立即停用相关药物,保肝药应尽量简单化,避免再度加重肝脏负担。选择有效药物，胆汁淤积时加用利胆药,重症患者可用促肝细胞生长素、白蛋白、血浆,但如出现爆发性肝衰竭或临床症状明显恶化时,可考虑肝移植。
抗结核药物性肝损害的监测、停药及恢复用药
★美国：所有病人每月进行临床检查，危险因素暴露病人行血象及生化学检查，但未指定检查的频度。 ★西班牙：所有病人定期行临床检查，至少在开始治疗15-30天及第2月末、4月末进行实验室检查，具有特殊危险因素的病人增加复查的次数。 ★英国：对危险因素暴露病人在开始治疗的2周每周进行临床及实验室检查，在开始治疗的前2月每2周进行检查。 ★法国：所有接受HRZ治疗的病人在开始治疗的前2个月期间每周复查转氨酶。
建议★治疗前肝功能正常、无肝损害的危险因素：每月监测肝功。 ★治疗前轻度肝功能异常或有肝损害的危险因素：半月复查肝功。 ★治疗中肝功能异常但不到停药标准：开始二周每周查一次肝功能，以后每二周查一次肝功，直到肝功能恢复正常。 ★治疗中肝功能异常，达到停药标准：3-5天监测肝功，如有必要，可每天复查肝功。
停药及恢复用药
★单项转氨酶升高
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